1 气滞胃痛颗粒 舒肝理气,和胃止痛。用于肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘疼痛。 2 胃苏颗粒 理气消胀,和胃止痛。用于气滞型胃脘痛,症见胃脘胀痛,窜及两胁,得嗳气或矢气则舒,情绪郁怒则加重,胸闷食少,排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。 3 温胃舒胶囊 温中养胃,行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛,症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力;慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。 4 虚寒胃痛颗粒 益气健脾,温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛,症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重;十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。 5 健胃消食口服液 健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食,嗳腐吞酸,脘腹胀满;消化不良见上述证候者。 6 养胃舒胶囊 扶正固体,滋阴养胃,调理中焦,行气消导。用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛,手足心热,口干、口苦,纳差,消瘦等症。 7 荜铃胃痛颗粒 行气活血,和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘胀痛、刺痛;慢性胃炎见有上述证候者。 8 摩罗丹(浓缩丸) 和胃降逆,健脾消胀,通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气等症。 9 胃复春 健脾益气,活血解毒。用于治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。10 达立通颗粒 清热解郁,和胃降逆,通利消滞。用于肝胃郁热所致痞满证,症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦;动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。 11 金胃泰胶囊 行气活血,和胃止痛。用于肝胃气滞,湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡等。 12 胃康胶囊 行气健胃,化瘀止血,制酸止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。 13 三九胃泰颗粒 清热燥湿,行气活血,柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛,症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减;浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。 14 荆花胃康胶丸 理气散寒,清热化瘀。用于寒热错杂症,气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦;十二指肠溃疡见上述证候者。 15 甘海胃康胶囊 健脾和胃,收敛止痛。用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎。 16 东方胃药胶囊 舒肝和胃,理气活血,清热止痛,用于肝胃不和,瘀热阻络所致的胃脘疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂、饮食不振、燥烦易怒等,以及胃溃疡、慢性浅表性胃炎见上述证候者。 17 延参健胃胶囊 健脾和胃,平调寒热,除痞止痛。用于治疗本虚标实,寒热错杂之慢性萎缩性胃炎。症见胃脘痞满、疼痛、纳差、嗳气、嘈杂、体倦乏力等。 18 胆胃康胶囊 舒肝利胆,清利湿热。用于肝胆湿热所致的胁痛、黄疸,以及胆汁反流性胃炎、胆囊炎见上述症状者。
1 健康宣教,改善行为 通过健康宣教,加强自我监督,改变不良生活方式和行为。戒酒,严格限制过多热量的摄入,低糖低脂平衡膳食,加强锻炼,以中等量有氧运动为主。 2 饮食、体重控制控制饮食,建立高蛋白、高维生素、足够纤维素及低脂低糖的食谱,忌肥腻、辛辣、甜食,可常饮淡茶。肥胖者还要适当控制体重,减少腰围。 3 情绪调畅 保持心情舒畅,情绪稳定。 4 运动调节 依据不同体质情况,安排合适的体育运动,以主动方式消耗体能,促进脂肪代谢,但也需要注意 避免因消耗过大而造成补充过多的弊端。体育运动尤其适用于肥胖性脂肪肝患者。 5 控制相关病症 积极控制代谢综合征,治疗糖尿病、高血压病 等原发病。改善胰岛素抵抗,纠正代谢紊乱。 6 避免肝损害 减少附加打击以免加重肝脏损害。避免体重急剧下降,避免接触肝毒性物质,严禁过量饮酒,慎重使用可能造成肝损害的药物和食物。 7 积极控制并发症 在肝硬化阶段,积极处理并发症,严禁饮酒,以高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物 为宜,脂肪摄入不宜过多。 8 完善检查 推荐患者经常测量体重、腰围、血压、每3 ~ 6 个月检测肝功能、血脂和血糖,每年完善包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部影像学检查。
首先我们先来确定一下人体的哪个部位是“肝区”!肝区是指肝脏映射到体表的部位,一般是指右侧腹部的肋弓以上至右侧乳头以下2公分之间的区域(见下图)。门诊经常碰到患友说自己“肝区”痛,但部位并不在肝区,而是在腹部或背部。乙型肝炎感染很少会导致腹部疼痛。当慢性乙型肝炎患友出现腹部疼痛时,经常会怀疑该疼痛是否与肝脏相关,以及是否乙型肝炎变得越来越严重或者已发生肝癌。下面我们来探讨一下,乙型肝炎患友腹部疼痛背后真正的原因。乙型肝炎发生时绝大部分患友并不会有任何症状。少部分患友可能会主诉尿黄、恶心、乏力等,通常会持续几天,但一般不会很严重,所以往往不加重视。只有很少一部分患友会出现长期症状,比如上述的“肝区”痛。这会让我们的健康问题变得非常糟糕。其实感染的肝脏不会感到疼痛。肝脏内缺乏感觉和感官功能神经,但包裹着肝脏的包膜具有神经敏感性,当肝脏受损或发炎时,肝脏肿大和挤压包膜,会导致隐隐作痛,尤其肝癌往往是作为首发症状。肝脏肿大或肿瘤导致的疼痛或不适通常发生在胃的右上方,也可能出现右侧背部和肩膀疼痛。如果肿瘤较大患友可能会出现食欲不振、乏力和黄疸。然而,如果定期进行超声检查,我们能在肿瘤早期就发现肝脏占位。结合临床的经验,大部分慢乙肝患友提出的腹痛往往是胆囊的原因,因为它正好处于肝脏的下部区域。而70%以上的慢性肝炎患友有胆囊问题,胆囊区疼痛常被误认为肝痛。由于胆囊对胆囊炎、胆结石、胆囊息肉和一些化学物质非常敏感,会导致灼痛和放射痛,上腹部超声检查能够确定肝脏是否肿大或是否存在肝内胆管或胆囊结石。如果胆囊结石较大超过1cm,往往很难排出,如果为胆固醇结石可以口服牛黄熊去氧胆酸胶囊溶石治疗6个月。经过内科保守消炎治疗后疼痛持续即需要进行手术治疗。一旦肝脏或胆囊炎症通过手术和/或内科治疗得到控制,腹痛症状就应消失。然而,有时即便病因已被控制,疼痛感觉仍会持续存在,这往往是肝损伤后留下的瘢痕组织即肝脏纤维化刺激肝包膜引起的不适,此时可以辅以复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等中成药抗肝脏纤维化治疗。无论如何肝区痛不一定意味着乙型肝炎正在恶化。如果患友出现了影响生活质量的任何躯体部位的疼痛,都有必要立即就诊寻求专业医生的帮助。最终查明导致疼痛的原因。针对少部分肝硬化患友存在间断性或持续性肝区痛的问题,应通过积极治疗来进一步减轻脾脏肿大和门静脉高压,肝区疼痛大多可以治愈。感谢阅读!本文系袁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.哪些人易得脂肪肝北京读者陈女士问:我今年48岁,最近两年来腰围明显增加,请问这样是不是容易得脂肪肝?哪些人容易得脂肪肝呢?答疑:这位读者的问题非常有代表性。研究发现,近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪肝的发病有关,腰围比体重指数(BMI)更能准确预测脂肪肝。2005年国际糖尿病联盟推荐的肥胖症诊断标准为:腰围>90 cm(男性),>80 cm(女性),和(或)BMI>25 kg/m2。所以,如果腰围和体重达到或超过这样的标准,应该到医院进行正规系统检查以确定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝现已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一,也是我国愈来愈重要的慢性肝病问题,近20年来更有呈低龄化发病的趋势,我国的上海、广州和香港等发达地区成人患病率在15% 左右,据调查显示,4个白领中就有1个脂肪肝患者。那么,究竟哪些人容易患脂肪肝呢?概括起来主要有肥胖者,无肉不欢者,中老年人,大量饮酒者及久坐少动者等。2.转氨酶为何高北京读者王女士问:我儿子今年37岁,体型胖,身高180,体重80公斤,发现脂肪肝3年,谷丙转氨酶80(正常40),乙肝标记物阴性。为啥转氨酶高?有何危害?转氨酶增高的原因很多,最常见的是病毒性肝炎,如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等,这些可通过检查相应的血清标志物或病毒核酸而得到诊断。其他引起转氨酶升高的原因还有药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、以及一些全身系统性疾病引起的肝损伤;另外,非酒精性脂肪性肝病也可引起转氨酶升高。您儿子已明确发现脂肪肝3年,但在考虑转氨酶增高与脂肪肝有关之前,要首先排除其他原因。大家对脂肪肝的危害往往认识不足,实际上,非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝进展很慢,但当出现转氨酶升高时,可能已出现了脂肪性肝炎,而非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率可高达15% ~25%。另外,也有研究显示,非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命可能缩短,死因包括恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化等。3.轻度脂肪肝光锻炼行吗湖北读者刘先生问:我今年58岁,去年体检查出“轻度脂肪肝”,一年来经常爬山,今年再查脂肪肝没有了,请问我这种情况不用吃药了吧?另外如果锻炼停了,脂肪肝会不会复发?由于非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗相关的代谢应激性肝脏损伤,所以,治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗,防治代谢综合征。您这种情况可先做一下代谢方面的评估,如存在一些代谢危险因素或合并症,可考虑使用一些血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。至于保肝抗炎药物,由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有争议,目前并不推荐脂肪肝患者常规使用。但对肝组织学确诊为非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明显肝损伤或进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高病的患者,可作为基础治疗的辅助治疗。改变生活方式、控制体重是脂肪肝治疗的基础,并且要长期坚持、自我监督和定期复查。如果因脂肪肝没有了而放松自我管理,甚至又恢复到以前的不良生活方式和行为,脂肪肝可能又卷土重来。4.豆浆能治脂肪肝吗湖北读者吴女士问:我今年45岁,身体较胖,腰围大,体检查出脂肪肝,听人说大豆能治疗脂肪肝,于是每天喝大量豆浆。请问这个办法有用吗?答:大豆中富含一种成分叫做必需磷脂(Essential phospholipids),加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病,包括脂肪肝。但是,作为食品的大豆或中豆浆,在常规食用剂量下,是否具有保护肝脏和治疗的脂肪肝的作用,还没有令人信服的证据。5.脂肪肝也会肝硬化吗河北读者王女士问:我今年45岁,发现脂肪肝3年了,平时也注意饮食和锻炼,但脂肪肝一直都有。请问脂肪肝会变成肝硬化吗?这种肝硬化和肝炎导致的肝硬化有啥区别?答:脂肪肝可以发展成为肝硬化。总体来讲脂肪肝在10-20年以后大约有0.6-3%的人发生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者(例如肝功能异常者)肝硬化发生率15-25%。 在国外,已经成为重要的终末期肝病导致死亡或肝移植的病因。因此一定要早发现,早干预。6.酒精性脂肪肝有药吗甘肃读者郭先生问:我今年40岁,原先喝酒应酬多,前年发现“中度脂肪肝”,去年喝酒少了,再体检变成了“轻度脂肪肝”。请问我的脂肪肝是饮酒引起的吗?需要吃药吗?答:饮酒会直接导致肝脏损伤,发生“酒精性脂肪肝”。如果是早期,肝损伤较轻,经过严格戒酒,这种脂肪肝能够恢复。但是如果肝脏已经发生纤维化或肝硬化,那么就不一定能够恢复正常了。酒精性脂肪肝最基本的治疗是戒酒和营养支持,因为饮酒的患者进食少且不均衡,通常都有营养不良。是否需要药物治疗,需要看肝功能的具体情况。无法戒酒的酒精依赖患者,可以用国际公认的“美他多辛”来促进酒精代谢,减少酒精对肝脏的损伤。7.瘦人为何也得脂肪肝北京读者龚先生问:我今年27岁,体型偏瘦,就是有点小肚子,腰围不是太大,平时从不喝酒,也不是特别爱吃肉,工作比较忙,吃饭偶尔不太规律,晚上有时候吃得比较晚。去年年底体检查出来中度脂肪肝,身边的几个朋友也是这种情况。请问这脂肪肝是怎么得的?饮食应该如何调整?答:肥胖者更容易患脂肪肝,但是肥胖只是罹患脂肪肝的风险因素之一。其他原因,如胰岛素抵抗、遗传代谢因素等也影响脂肪肝的发生与否。还有部分患者虽然体型较瘦,但是内脏脂肪沉积过多,也可以发生脂肪肝。特别消瘦的人或者短期内快速减肥的人,会出现蛋白质-热量营养不良,导致重要的营养物质如肉毒碱缺乏,影响肝脏的脂肪代谢,也会发生脂肪肝。8.怎么选择护肝保健品安徽读者魏女士问:我今年38岁,有点胖,最近体检发现轻度脂肪肝。我看到市面上有一些护肝保健品说是能缓解脂肪肝,请问这类保健品真的有效吗?该怎么选择?答疑:脂肪肝的治疗是一个非常复杂的问题,包括饮食控制、增强运动等生活方式的调整、以及根据患者的具体情况采用降低血脂及胰岛素增敏剂等药物,并结合多种作用机制的保肝药物才能起到较好的治疗作用。因此,单纯依赖某一个或某一类保健品来防治脂肪肝是不现实的。但是,食物和保健品中有些成分对肝脏是有利的,例如维生素C,维生素E水飞蓟、谷胱甘肽、齐墩果酸、女贞子、猪苓多糖等。这些成份具有一定的抗氧化作用,而脂肪肝主要的发病机制是氧化损伤。在控制饮食减轻体重的过程中,含游离氨基酸的保健品可以提高蛋白的摄入,从而减少营养不良。但是保健品没有经过严格的临床试验,每一种保健品的实际效果常常缺乏确切的数据,因此永远不能代替药品。9.吃素为啥会得脂肪肝上海读者吴先生问:我夫人58岁,常年吃素,身体很瘦,去年体检发现有脂肪肝。我们很奇怪,脂肪肝不是胖人、吃肉多才会得吗?吃素为啥会得脂肪肝?答疑:这个问题也是令许多读者困惑不解。虽然全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病密切相关,肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率高达60%~90%,但在亚太地区,体重指数(BMI)和(或)腰围正常的非酒精性脂肪肝患者并不少见。其实,我们生活中存在易于导致脂肪肝形成的主要危险因素包括有,高脂肪高热量膳食食物、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)等,由此可见,脂肪肝形成的原因是多样复杂的,身体瘦并不意味可以与脂肪肝绝缘。此外,一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、Wilson,s病等,和药物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、糖皮质激素等也可导致脂肪肝。因此,如果体检时人们发现有脂肪肝,尤其对体态瘦者,都应仔细查找引起脂肪肝的原因,明确是否有其他潜在慢性疾病或使用某些药物等问题存在。10.停药后脂肪肝能恢复吗北京读者汪女士问:我今年68岁,5年前查出乳腺癌,做了肿瘤切除手术,当时体重正常,血脂正常,术后服用瑞宁德(阿那曲唑,内分泌治疗药物),服药后,体重正常,血脂一直不正常,主要是甘油三酯高,做B超提示“脂肪肝”,肝功正常。医生说等停了这个药,血脂就会有所好转。请问到时候脂肪肝是否也会缓解?阿那曲唑是一种强效的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,可降低血浆雌激素水平,临床上主要用于绝经后妇女晚期乳腺癌的辅助治疗。和服用其他内分泌治疗药物类似,部分患者可出现血脂异常,主要是高胆固醇血症,也有甘油三酯水平升高的报道。肝脏是血脂处理的器官,甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚积在肝脏,当超过肝脏的运输处理能力时,便转化成中性脂肪沉积在肝脏中而形成脂肪肝。如果病情许可,停用此药后,高脂血症好转,脂肪肝也会相应得到缓解。
家里有乙肝成员时,如何防范小孩不被感染上乙肝是各位家长们迫切关心的问题。为什么大家都关心这个问题呢?恐怕还是缘于自己或他人得了乙肝后的经历如升学、就业歧视,肝炎、肝硬化、肝癌对身体的折磨等,对乙肝心存恐惧有关。大家知道,我国是一个乙肝大国,通过多年的努力,现人群感染率仍然达8%左右,绝对数是世界第一,达1亿多人,也就是说在我们身边的每13个人中就有一个有乙肝病毒感染。l200万为慢性肝炎患者。每年有80~100万人患急性肝炎;更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化,成人的原发性肝癌中80%伴有乙肝病毒的感染,研究表明:感染乙肝病毒儿童今后患肝癌的危险性是没有乙肝病毒感染儿童的11.6倍。孩子感染乙肝后,早期一般没有特殊的表现,小孩能吃能睡,但可以检查出有乙肝病毒感染,乙肝病毒在体内不断的复制,病毒载量很高。之后部分病人就可以出现肝损伤,表现为转氨酶升高、黄疸、食欲不振,恶心、呕吐等急性肝炎的表现,对小孩造成极大损伤,严重病例可出现出血,肝性脑病,甚至危及生命。所以孩子得了乙肝后,不仅可能引起肝炎伤害身体,使孩子生理受到损伤,而且一旦孩子被钉上“乙肝”的标牌后,“乙肝歧视”会使他们的心理受到长期和更大的伤害。孩子得了乙肝,家长需要怎样处理呢?首先,一定要到医院找专业肝病医师看看,检查确定孩子乙肝处于什么样的状态,是否需要抗病毒治疗,主要的检查包括有血常规、肝功能、乙肝六项、乙肝病毒DNA定量,另外一项重要的检查就是肝穿刺检查。有抗病毒治疗必要时,我们要毫不犹豫的选择合适的治疗方案,积极治疗。儿童乙肝抗病毒治疗药物主要有两大类:一是干扰素,另外是核苷类药物。首选的是干扰素治疗,一般疗程需要超过1年,乙肝治愈后能停药,可达到长期疗效。用于儿童核苷类药物有拉米夫定和恩替卡韦等。主要用于干扰素疗效欠佳者,或者和干扰素联合使用,降病毒效果肯定,疗程较长,一般需要用到乙肝病毒转阴后1年半至2年。且可产生耐药,同时停药后易复发是其缺点。孩子得了乙肝后,通过积极治疗,大部分可以达到比较好的疗效。“大三阳”转“小三阳”,甚至完全恢复正常。如果家庭成员中有乙肝,那家长怎么做可以避免孩子感染上呢?首先 如果母亲有感染,最主要的预防方法是阻断母婴传播,一般采用婴儿出生后尽早(出生后12小时内)在不同部位注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,之后6月内接种另外2剂乙肝疫苗。乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕,如没采取预防措施,所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达80-90%。如果采取了阻断措施,阻断母婴乙肝病毒传播的有效率在90%以上。同时,在分娩时还要采取相应的对策,注意产前、生产过程中以及孩子出生后的种种预防。如采取剖腹产,分娩时要注意与其他产妇隔离;如采取阴道分娩。应尽量缩短产程、减少出血、保证胎盘的完整性、减少新生儿暴露于母血的机会,有助于降低阴道分娩导致 乙肝病毒传播的几率。在产褥期,新生儿与母亲应分床,接触婴儿前应洗手,以免产褥期阴道分泌物污染婴儿,减少感染机会。其次 除母婴传播可使新生宝宝感染乙肝病毒外,在乙肝疫苗接种达到效果前,家庭中密切生活接触也可造成水平传播。因此,家庭其他成员中有乙肝病毒感染时,推荐对其余家庭成员,包括孩子、孕期和哺乳期乙肝表面抗体阴性的妈妈都接种乙肝疫苗。一方面免疫产生的抗体对孩子和母亲自身提供保护,另一方面抗体可通过胎盘为未出世的孩子提供保护。第三 母亲或其他家庭成即使没有乙肝病毒感染,也要给小孩接种乙肝疫苗的主动免疫措施,以防今后在生活中接触而感染。对经筛查后非HBV感染孕产妇的新生儿,应在出院前但不迟于出生后2个月接种疫苗;若新生儿为出生体重低于 2000 g的早产儿,则推迟到出生 1个月后或出院时接种第 1 剂疫苗,之后按常规接种另外2剂乙肝疫苗。第四:减少或避免母乳喂养。对“大三阳”的母亲,即使孩子接种了乙肝高效价免疫球蛋白,母乳喂养的安全性目前尚无定论,因此减少或避免母乳喂养可以使孩子减少乙肝病毒感染的机会。但对于小三阳母亲,如果孩子接种了乙肝高效价免疫球蛋白,母乳喂养还是比较安全的。另外值得注意的是:孩子完成接种全程疫苗后,保护性抗体的阳性率大约在90%左右,因此孩子打完三针疫苗以后,需要带孩子到医院检查一下乙肝全套,看有表面抗体产生没有?抗体水平高不高?如果没产生保护性抗体或保护性抗体很低,就需要再次接种3针全程疫苗或加强接种乙肝疫苗1次。在孩子没有产生抗体前,和有乙肝的家庭成员一般生活接触是可以的,但不要有血液(比如伤口)或体液接触。等到有高滴度的保护性抗体后,孩子一般就不会感染乙肝病毒了。本文系欧阳文献医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种,甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者,在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;甲型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物,在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性,其传染性通常持续至发病后3周;戊型肝炎患者的唾液没有病毒,餐前洗手即可避免戊型肝炎传播;但是,共餐时同食动物来源的食品,如猪肉和鸡肉,可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒,如果其血液病毒载量超过105 IU/mL,共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒,但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播,其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者,无论急性或慢性肝炎,在发病期或活动期,如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状,需要暂时限制患者感到厌恶的食物;如果没有进食相关的症状,应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食,食物种类不受限制。急性肝炎恢复期,受肝脏代谢功能的限制,不宜过多摄入高热量食物,否则,可能会发生脂肪肝;但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果,会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏,造成营养不良,不仅会影响受损肝脏的修复,而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此,病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗,出院后的患者,运动不受限制,但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎,无论活动期或非活动期,运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区,慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实,慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”,活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言,不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”,但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物,对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用,属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明,事实上也不可能最终阐明,但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物,保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用,特别是急性自限性肝炎的对症治疗;但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效,主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此,应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒,但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言,病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系,至今仍在探究之中,至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系;事实上,慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒,而非不能有效清除其他病毒;换言之,慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此,滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒,而且可能导致新的免疫不平衡。因此,应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗,但是,抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费,而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段,其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量,但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎,无需抗病毒治疗;免疫再耐受期病毒载量很低,肝炎趋向恢复和肝病趋向修复,也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用,需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。